5 minutos para ler
Cerca de 7,6 mil casos de mieloma múltiplo são diagnosticados, por ano, no Brasil, de acordo com estimativa da International Myeloma Foundation Latin America. Embora considerada rara, trata-se da segunda neoplasia hematológica mais comum.
Chamada também de “câncer dos plasmócitos”, a condição é diagnosticada quando surgem clones anormais das células plasmáticas (ou os plasmócitos) — tipo de glóbulos brancos responsáveis pela produção das proteínas imunoglobulinas (IgA, IgM, IgG, por exemplo) —, que passam a se multiplicar de forma desenfreada na medula óssea, produzindo imunoglobulinas também anômalas.
Essa ação prejudica a produção das demais células sanguíneas, e pode gerar alterações como a anemia e a queda na produção das plaquetas. Além disso, a doença também danifica os ossos e o próprio sistema imunológico, ou de defesa.
Tipos de mieloma múltiplo
A doença se diferencia de acordo com o tipo de paraproteína (imunoglobulinas anômalas) que é produzida/secretada. Como as imunoglobulinas são formadas por proteínas de cadeia pesada (como as IgA, IgG, IgM, IgD e IgE) e de cadeia leve (Kappa ou Lambda), o mieloma múltiplo pode se subdividir em:
- Mieloma múltiplo IgG (Kappa ou Lambda);
- Mieloma múltiplo IgA (Kappa ou Lambda);
- Mieloma múltiplo IgM (Kappa ou Lambda);
- Mieloma múltiplo IgD (Kappa ou Lambda);
- Mieloma múltiplo IgE (Kappa ou Lambda);
- Mieloma múltiplo de cadeias leves Kappa ou Lambda;
- Mieloma múltiplo não secretor (quando não há secreção de nenhuma imunoglobulina).
O tipo IgG é o mais comum, seguido do IgA e do cadeias leves.
Sintomas
São diversos os sintomas que podem aparecer conforme a progressão do mieloma múltiplo, como por exemplo:
- Cansaço, fraqueza, palidez, falta de ar e palpitações aos esforços (devido à anemia);
- Infecções de repetição nas vias aéreas ou no canal urinário (pela produção de anticorpos não funcionantes);
- Fraturas e dores ósseas (nas costas e no peito, por exemplo);
- Insuficiência renal, com aumento nos níveis de cálcio no sangue, pela alteração no metabolismo ósseo;
- Queda no número de plaquetas: condição identificada no hemograma, que não causa, em geral, sintomas. Mas, quando intensa, podem surgir manchas pequenas na pele, e às vezes sangramento nas mucosas do nariz e da gengiva.
Diagnóstico
O diagnóstico do mieloma múltiplo acontece, muitas vezes, a partir da reclamação do paciente de dores ósseas persistentes. Ao buscar o auxílio médico, os especialistas identificam alterações suspeitas, como a anemia, insuficiência renal ou lesões ósseas que chamam atenção para o câncer.
Para confirmar a condição, no entanto, alguns exames podem ser indicados, como:
Exame de medula óssea: são dois procedimentos, o mielograma (no qual a medula óssea é aspirada) e a biópsia da medula óssea (coleta de pequenos fragmentos do osso). São feitos sob anestesia local;
Hemograma;
Exame da função renal;
Dosagem de cálcio no sangue.
Exames específicos de sangue: eletroforese e imunofixação de proteínas e cadeias leves-livres;
Exame específico de urina; proteinúria e imunofixação na urina
Exames de imagem: para identificar possíveis lesões/fraturas em locais de dor, e para mensurar a doença óssea. Podem ser feitos Raio-X ou preferentemente, tomografias e/ou ressonância magnética do esqueleto, ou PET-CT.
Exame citogenético (casriotipo e FISH): que vão determinar o prognóstico (provável desenvolvimento da doença) e auxiliar na estratégia terapêutica.
Para a confirmação do diagnóstico, três elementos são necessários:
- Presença de proteína monoclonal no sangue e/ou na urina;
- Aumento no número de plasmócitos acima de 10% (em geral, é até 2%) na medula óssea, com laudo do plasmocitoma (tumor formado por plasmócitos);
- Evidências de danos gerados pelo mieloma múltiplo, como anemia, lesões líticas na radiografia do esqueleto, insuficiência renal e hipercalcemia (aumento no nível de cálcio no sangue) ou relação de cadeias leves livres acima de 100 ou plasmócitos na medula em mais de 60%.
Fatores de risco
Apesar de não haver medidas conhecidas e eficazes de prevenção da doença, ou fatores de risco/causas específicas, os especialistas acreditam que uma combinação de fatores pode aumentar a suscetibilidade do mieloma, como a predisposição genética e a exposição a algumas condições ambientais. Por exemplo, radiação, pesticidas, solventes e mesmo quem já passou por outras doenças oncológicas sanguíneas estariam em maior risco.
Outros fatores de risco conhecidos são: idade acima dos 65 anos e o diagnóstico ou histórico de uma condição que reduz a produção da proteína monoclonal pelos plasmócitos (Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado, ou GMSI);
Tratamentos
A escolha do tratamento para o mieloma múltiplo depende de diferentes fatores, como idade, estado geral do paciente, presença ou não de comorbidades e o estadiamento da doença. No entanto, todos devem ser tratados.
Para os pacientes acima dos 70 anos, ou portadores de comorbidades que impedem a realização de tratamentos mais agressivos, a indicação é de protocolos que incluem uma série medicamentos combinados, sem a indicação do transplante autólogo.
No caso dos pacientes mais jovens, abaixo dos 70 anos, o transplanta autólogo de células-tronco hematopoéticas, sempre que possível, é considerado.
