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Antigamente era conhecida como um fenômeno único, que guardava o mesmo mecanismo fisiopatológico – o qual era atribuído à doença psiquiátrica. Sabe-se atualmente que as parassonias possuem diferentes causas, ocorrem em diferentes momentos e podem levar a consequências distintas.
Quais os principais sintomas?
Parassonias do sono NREM: também conhecidos como distúrbios do despertar, geralmente ocorrem no início do sono, são comuns na infância e diminuem com a idade. Na grande maioria, apresentam histórico familiar positivo, com predisposição genética.
Sonambulismo: episódios de despertar parcial do sono NREM com comportamentos automáticos. Ocorre predominantemente no sono profundo (também conhecido como sono de ondas lentas) com comportamentos de sentar na cama, levantar e andar, durando de poucos minutos a meia hora. Tendem a ocorrer no terço inicial da noite.
Terror Noturno: episódios de despertar parcial súbito acompanhado de gritos, sentando-se na cama apavorado, com sudorese e coração acelerado. Usualmente a pessoa não se lembra do ocorrido. Os episódios duram de 3 a 5 minutos e o retorno ao sono é imediato.
Despertar Confusional: despertares parciais, com fala arrastada, sudorese, comportamento inadequado como choro inconsolável ou agressividade. Em geral duram de 5-15 segundos, mas podem durar até mais de uma hora.
Parassonias do sono REM: dois fenômenos caracterizam a fisiologia do sono REM: os sonhos e a falta de tônus nos mésculos. Alterações destes fenômenos determinam a maioria das parassonias do sono REM.
Pesadelos: é um episódio em que a pessoa acorda assustada e relatando estórias de conteúdo desagradável. Ao contrário do terror noturno, os pesadelos geralmente ocorrem durante o sono REM, ou seja, predominam na segunda metade da noite. Os pesadelos raramente incluem fala, gritos ou andar durante o sono. Os pesadelos são mais frequentes entre as crianças.
Transtorno Comportamental do sono REM: no TCSREM, a atonia esperada no sono REM está ausente, resultando em um comportamento dramático ocasionalmente levando à machucados.
Enurese Noturna: considerada como a eliminação de urina no período noturno, de forma involuntária, em indivíduos a partir dos cinco anos de idade. O episódio de enurese deve ocorrer pelo menos em duas noites na semana e pode ocorrer mais de uma vez por noite e até todas as noites. Está associado a outros transtornos do sono como parassonias do sono NREM e apneia obstrutiva do sono. Nestes indivíduos há certo comprometimento do mecanismo de despertar, como se tivessem sono “mais pesado”.
Quais os principais tipos de paralisias do sono?
São classificadas de acordo com a fase de sono em que ocorrem – parassonia do sono REM e do sono NREM.
As parassonias do sono NREM mais comuns são:
- Despertar confusional
- Sonambulismo
- Terror noturno
Já as do sono REM são:
pesadelos e transtorno comportamental do sono REM, principalmente.
Há ainda parassonias não classificadas, como a Enurese Noturna.
O que é Enurese Noturna?
É a consequência de uma mudança imperfeita que interrompe a progressão normal da ciclagem do sono. Assim, há momentos em que não se está totalmente acordado nem totalmente dormindo. Neste momento, se observa- elementos de sono e de vigília mesclados, por exemplo: no sonambulismo, onde a pessoa anda – que é um evento de vigília – enquanto o cérebro ainda tem as reações de sono.
Há vários fatores que podem influenciar as parassonias. A idade é importante, uma vez que os distúrbios do despertar (parassonias do sono NREM) e a enurese noturna predominam na infância e muitas vezes desaparecem na adolescência. O transtorno comportamental do sono REM (TCSREM) é mais frequente em idosos. A privação de sono, eventos que interrompem o sono (como por exemplo apneia) e um dia mais agitado parecem aumentar a complexidade e frequência dos eventos.
Qual o diagnóstico de Enurese Noturna?
A história clínica detalhada, associada à exclusão de outros transtornos do sono, é o passo mais importante para o diagnóstico e muitas vezes a história já é o suficiente. Em casos atípicos ou no caso de TCSREM é necessário o exame de polissonografia para melhor avaliação.
Como funciona o tratamento?
Parassonias do sono NREM: aconselhamento familiar a respeito do caráter benigno da doença e adoção de medidas de segurança para evitar acidentes. Evitar o uso de cafeína e a privação de sono, bem como as medidas de higiene do sono. Quando os episódios são frequentes, ou potencialmente perigosos, há necessidade de uso de medicação.
Parassonias do sono REM: como o TCSREM pode estar associado a uma variedade de distúrbios neurológicos, o tratamento é feito após investigação neurológica e com medicações de ação no sistema nervoso.
Enurese Noturna: o tratamento consiste em investigar possíveis causas renais e de sono, como apneia do sono. Uma vez afastadas essas associações, terapia com alarme ou medicações que interferem na produção de xixi podem ser usados.
Como funciona o tratamento?
Rotinas e hábitos saudáveis e regulares de sono ajudam a evitar e reduzir a intensidade das parassonias, particularmente do sono NREM.
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